La frattura del bacino è una lesione scheletrica complessa che coinvolge l’anello pelvico o l’acetabolo, ovvero la cavità in cui si articola la testa del femore.
A causa della delicatezza anatomica di quest’area, che protegge organi interni, grandi vasi sanguigni e fasci nervosi, le fratture instabili o scomposte richiedono quasi sempre un intervento chirurgico di osteosintesi per riallineare i frammenti ossei e ristabilire la stabilità meccanica del corpo.
Trattandosi spesso di un evento traumatico acuto (dovuto a incidenti stradali o infortuni sul lavoro), il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) rappresenta il primo presidio di soccorso e cura.
A integrazione dell’assistenza pubblica, il Piano Sanitario del Fondo FASDA include la prestazione “Frattura del bacino: intervento chirurgico di osteosintesi”, garantendo tutele economiche sia per la degenza ospedaliera, sia per la lunga fase di riabilitazione post-operatoria.
Com’è fatto il bacino e come avviene la frattura?
Il bacino (o pelvi) è una struttura ossea circolare a forma di anello composta dall’osso sacro, dal coccige e dalle due ossa iliache (a loro volta formate dalla fusione di ileo, ischio e pube). La sua funzione principale è sostenere il peso della parte superiore del corpo e scaricarlo sugli arti inferiori, permettendo la stazione eretta e il cammino.
Come riportato dal Manuale MSD, le fratture pelviche si dividono in due grandi tipologie in base alla causa:
- traumi ad alta energia: rappresentano la causa più comune negli adulti in età lavorativa. Si verificano in seguito a incidenti stradali, investimenti di pedoni o cadute da altezze significative, nonché infortuni sul lavoro causati da schiacciamento o caduta da mezzi d’opera (circostanze che possono riguardare da vicino anche gli operatori dei Servizi Ambientali). Questi traumi provocano spesso fratture multiple e instabili;
- traumi a bassa energia (fratture da fragilità): tipiche delle persone anziane o affette da osteoporosi, causate da cadute banali a terra dal livello del suolo, che possono lesionare singole branche dell’osso pubico o l’acetabolo.
La frattura dell’anello pelvico in più punti rende l’articolazione instabile e impedisce di sostenere qualsiasi carico, rendendo indispensabile l’approccio chirurgico.
In cosa consiste l’intervento chirurgico di osteosintesi
Il termine osteosintesi indica la tecnica chirurgica con cui i frammenti di un osso fratturato vengono riposizionati nella loro sede naturale (riduzione della frattura) e bloccati stabilmente mediante l’uso di specifici mezzi di fissazione metallici (biocompatibili, generalmente in titanio o acciaio chirurgico).
Nel caso del bacino, l’intervento può prevedere:
- fissazione interna con placche e viti: il chirurgo ortopedico accede alla sede della frattura e fissa direttamente sulle ossa delle placche sagomate bloccate da viti ossee. Questo sistema permette di ricostruire con precisione l’anatomia dell’anello pelvico o dell’acetabolo e garantisce la tenuta necessaria per la guarigione;
- fissatori esterni: in situazioni di emergenza o di politrauma, possono essere applicati temporaneamente dei telai esterni collegati all’osso tramite perni transcutanei, con lo scopo di stabilizzare rapidamente il bacino e ridurre le emorragie interne.
L’operazione viene eseguita in anestesia generale ed è considerata una procedura di alta chirurgia ortopedica, della durata variabile da 2 a diverse ore a seconda del numero di frammenti da ricomporre.
Convalescenza, tempi di guarigione e fisioterapia
Il percorso post-operatorio dopo un’osteosintesi del bacino richiede gradualità e rispetto dei tempi biologici di consolidamento dell’osso.
In genere, si procede in questo modo:
- fase di scarico (dalle prime 4 alle 8-12 settimane): nella fase iniziale è generalmente vietato caricare il peso del corpo sull’arto o sul lato operato. La persona assistita deve osservare un periodo di riposo a letto o muoversi unicamente con sedia a rotelle o deambulatore con appoggio sfiorato, per non compromettere la tenuta di placche e viti prima che l’osso formi il callo osseo;
- rieducazione al passo: trascorse le prime settimane e previa conferma radiologica del callo di guarigione, si avvia il carico parziale e progressivo con l’ausilio di due stampelle;
- fisioterapia e riabilitazione: la fisiokinesiterapia è determinante per recuperare l’ampiezza di movimento dell’anca, rinforzare la muscolatura glutea e addominale e reimparare il corretto schema del cammino.
Il recupero funzionale completo per il rientro alle normali attività lavorative richiede solitamente tra i 3 e i 6 mesi.
Il ricovero nel Servizio Sanitario Nazionale
Le fratture del bacino esordiscono quasi sempre come emergenze traumatologiche gestite attraverso il 118, i Pronto Soccorso e i reparti di ortopedia dei grandi Trauma Center ospedalieri pubblici.
In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale, il Fondo FASDA rimborsa integralmente tutti i ticket sanitari a carico dell’iscritto.
Per ottenere il rimborso da parte del Fondo FASDA, è necessario che l’iscritto alleghi la copia della fattura e la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
La procedura di richiesta rimborso deve essere effettuata dall’iscritto direttamente sul sito del Fondo FASDA www.fasda.it nella propria “Area Riservata/Portale rimborsi”.
Qualora l’Iscritto non richieda alcun rimborso al Fondo FASDA, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 200,00 per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di cura, per un periodo non superiore a 150 giorni per ricovero.
Le coperture del Piano Sanitario FASDA per l’intervento chirurgico
La voce “Frattura del bacino: intervento chirurgico di osteosintesi” è inserita formalmente nel Piano Sanitario (Elenco A – Chirurgia).
Nel dettaglio, la persona iscritta può usufruire di:
- copertura in clinica convenzionata UniSalute: qualora l’intervento venga programmato presso una struttura privata accreditata nella rete UniSalute per Fondo FASDA, le spese relative all’onorario dei chirurghi, dell’anestesista, all’uso della sala operatoria, ai materiali d’impianto (placche e viti) e alla degenza sono liquidate direttamente dal Fondo alla struttura, senza somme a carico della persona iscritta, nel limite del massimale dell’area ricovero fissato a € 120.000,00 annui. Per i pensionati e per i familiari (coniuge e figli over 16) è invece prevista una quota a carico dell’iscritto pari al 10% (franchigia o scoperto);
- pre-ricovero e post-ricovero estesi (100 giorni): sono rimborsati gli esami diagnostici eseguiti nei 100 giorni precedenti l’intervento; nei 100 giorni successivi alla dimissione, la copertura prende in carico le visite di controllo ortopediche, gli accertamenti radiografici, i farmaci prescritti alla dimissione e, in particolare, i trattamenti fisioterapici o rieducativi necessari per riprendere a camminare;
- trasporto in ambulanza: è previsto il rimborso fino a un massimo di € 2.000,00 per ogni ricovero per il trasporto sanitario in ambulanza verso la struttura o per il rientro presso la propria abitazione;
- tutela per grave inabilità da infortunio sul lavoro: se la frattura del bacino è l’esito di un infortunio sul lavoro riconosciuto dall’INAIL che determina un’invalidità permanente superiore al 50%, la persona iscritta ha a disposizione un ulteriore plafond biennale di € 7.000,00 a rimborso delle spese sanitarie e assistenziali sostenute.
Per tutti i dettagli si invita a consultare il sito web del Fondo, qui.
Domande frequenti (FAQ)
1. I mezzi di sintesi (placche e viti) utilizzati nell’operazione sono a carico del paziente?
No. Se l’intervento avviene all’interno del Servizio Sanitario Nazionale, il costo del materiale chirurgico è interamente a carico dell’ospedale pubblico (e il Fondo rimborsa gli eventuali ticket). Se l’operazione viene eseguita in una struttura convenzionata UniSalute, le placche, le viti e tutti i materiali d’intervento sono compresi nella copertura dell’intervento chirurgico, senza costi a carico della persona iscritta.
2. Le sedute di fisioterapia dopo l’intervento sono coperte dal Fondo FASDA?
Sì. All’interno della garanzia post-ricovero collegata all’intervento chirurgico, il Piano Sanitario copre i trattamenti fisioterapici e riabilitativi prescritti al momento delle dimissioni effettuati nei 100 giorni successivi all’intervento.
3. Quale documentazione serve per ottenere l’indennità giornaliera per il ricovero nel SSN?
Per richiedere l’indennità sostitutiva è necessario trasmettere la copia integrale della cartella clinica ospedaliera, completa della Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) conforme all’originale, che attesti i giorni effettivi di degenza con pernottamento. Si ricorda che per avere diritto a questa indennità non bisogna presentare alcuna richiesta di rimborso spese per lo stesso ricovero.
4. Cosa bisogna fare se l’infortunio è avvenuto durante l’orario di lavoro?
È fondamentale farsi rilasciare immediatamente il certificato medico di Pronto Soccorso che attesti la dinamica e la natura del trauma sul lavoro. Tale documentazione è indispensabile sia per la regolare apertura dell’infortunio con l’INAIL e con il datore di lavoro, sia per poter attivare, qualora ne ricorrano i presupposti di gravità (invalidità permanente superiore al 50%), la specifica garanzia per grave inabilità prevista dal Piano Sanitario FASDA.